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乳腺导管内原位癌不可轻易行单纯切除术
乳腺导管内原位癌（DCIS）常表现为乳腺导管内的上皮细胞增生，未侵袭基底层。虽然 DCIS 的病灶在初期未损害导管，但仍有可能侵犯周边细胞间质。人们常常认为 DCIS 是浸润性乳腺癌的先兆，所以，切除病灶本身和预防浸润癌的发展，对 DCIS 患者极其重要。
已证实浸润性乳腺癌采取保乳手术联合放射疗法是有效的，DCIS 同样可以采用该种治疗方法。DCIS 的患者中，保乳手术联合放疗可降低 40-60% 复发率。然而，不同患者中，放疗的有效性不同，此外，一些回顾性研究发现，单纯手术切除与保乳手术联合放疗相比较而言，两种方式在局部肿瘤控制率上相似。 基于上述结果，人们对 DCIS 患者展开相关实验，单纯外科手术治疗，未行放疗，发现患者术后复发率也低。近日，韩国三星医疗中心的 Doo Ho Choi 教授做了一项研究，对 DCIS 患者行单纯手术治疗，肿瘤大小≤1cm，手术切缘≥0.3cm。 在该研究中，对微小 DCIS 患者（肿瘤≤1cm）行手术治疗且没有辅助放疗，并对术后结果进行了回顾性分析。该文章近期发表在 The Breast 上。 1999 年 12 月到 2009 年 12 月，共有 498 名女性 DCIS 患者在三星医疗中心接受保乳手术治疗。其中，107名 DCIS 患者的肿瘤≤1cm，手术切缘≥0.3cm，进行单纯手术切除治疗，未辅以放疗。我们选出 9 名肿瘤≤1cm的 DCIS 患者，均已行保乳手术，术后在超声指导下，行真空辅助乳腺活检，样本中并未检测出残余的肿瘤组织。 
图 1. 乳腺导管内原位癌的发展过程 83.2% 的患者测出为激素依赖性肿瘤。当中所有患者均广泛进行手术切除，23 名患者行腋窝淋巴结活检。另外，根据内科医师的观点，给予以上患者服用三苯氧胺，时间为 5 年。每隔 6 个月对患者进行病史采集和体格检查，每年进行乳房 x 光检查。 结果表明：平均随访 58 个月，4 名患者表现为同侧乳腺癌复发（IBTR），1 人为对侧 DCIS 复发。手术和复发的间隔时间多为 36 到 82 个月之间。IBTR 患者中，2 人发展为浸润性导管癌，另外 2 人为 DCIS。5 年和 10年后，IBTR 发生率均为 6.1%。手术切缘＜1cm 的比手术切缘≥1cm 的患者，IBTR 发生率明显增高。 我们发现广泛切除微小的 DCIS 后，可取得良好的效果。这类肿瘤可单纯手术治疗而无需放疗。然而，手术切缘过小且术后未行放疗的患者，常常出现局部复发。因此，当 DCIS 患者切缘过小时，即使肿瘤＜1cm，术后也需要放疗。而 DCIS 患者中，肿瘤≤1cm，手术切缘≥1cm 时，则复发率低，5 年复发率约为 1.5%。 因此，上述研究也可以结合到我国的医疗水平中。对于微小 DCIS 患者，手术切缘≥1cm 效果明显。另外，考虑到手术切缘≤1cm 的患者复发率明显增高，对这些患者进行放疗，则可以降低患者的复发率。 查看信源地址 |
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